术语与概念

• 定义：胃黏膜上皮反复受损致固有腺体减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的慢性胃部疾病
• 自身免疫性胃炎：由自身免疫因素引起胃黏膜萎缩，主要位于胃体部，相当于以往的A型胃炎

中西医结合诊疗流程

• 参考CAG的中西医结合诊疗流程图

临床表现

• 症状：无特异性，可无症状，有症状者表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等消化不良症状，可伴食欲不振等消化道症状，少数伴有舌炎等，部分合并精神症状或自身免疫性疾病
• 体征：大多无明显体征，部分有上腹部轻度压痛或按之不适感

诊断方法

• 侵入性：胃镜检查并病理检查，是诊断金标准
• 非侵入性：血清胃蛋白酶原I、II及PGI／PGII比值和胃泌素 - 17检测，可作为初筛方法

内镜检查

• 白光内镜：黏膜色泽灰白色、血管显露，胃皱襞变平或消失，可伴颗粒或结节状改变
• 放大内镜与染色内镜或NBI结合：提高萎缩和肠化诊断敏感性和特异性
• 萎缩范围分型：木村 - 竹本分型，分闭合型（C1 - C3）和开放型（O1 - O3）

病理学检查

• 确诊依据：组织学显示固有腺体减少或消失，被其他上皮或结缔组织替代
• 活检要求：科研按改良胃炎悉尼系统5点活检；日常临床在胃窦小弯、胃体小弯及胃角活检，标本分瓶放置，可视病变靶向活检

实验室检查

• 血清PGI、PGII及G - 17：判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位
• 自身免疫性胃炎检测：抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、胃泌素、维生素B₁₂

诊断

• 综合评价：确定诊断、明确病因、评估萎缩及肠化程度和范围、评估癌变风险
• 检查建议：有消化不良等症状者行胃镜和病理检查；CAG患者进行Hp检查；怀疑自身免疫性胃炎检测相关抗体和维生素B₁₂
• 萎缩评估：内镜检查前血清PG、G - 17估计；内镜检查中木村 - 竹本分型评估；病理采用OL - GA/OLGIM分期评定
• 癌变风险评估：综合萎缩范围、程度、Hp感染、年龄、家族史等判断

中医辨证

• 主要证型：肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证、胃阴不足证
• 证型确立：主症和舌象必备，加次症2项以上，参考脉象
• 辨证说明：证候可单独或相兼出现，随时间动态变化

处理

• 治疗目标：延缓或阻滞病变进展、降低癌变风险，改善症状

治疗策略

• 饮食和生活方式调整：规律饮食，多吃新鲜蔬果、优质蛋白，清淡低盐，少食腌制等食物，保持乐观心态
• 根除Hp：所有萎缩性胃炎患者确定Hp感染状态，阳性者根除，可改善炎症，逆转或延缓萎缩进展

有症状者对症治疗

• 上腹饱胀、恶心或呕吐：促胃动力药（证据质量：A；推荐强度：强推荐）
• 伴胆汁反流：促胃动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
• 进食相关腹胀、纳差：消化酶制剂（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）
• 上腹痛、反酸：质子泵抑制剂或中和胃酸药物（证据质量：A；推荐强度：强推荐）
• 焦虑、抑郁：神经调节剂治疗，严重者心理卫生专科治疗（证据质量：A；推荐强度：强推荐）

中医药治疗

肝胃气滞证

• 治则：疏肝理气，和胃降逆（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）
• 方药：柴胡疏肝散加减
• 中成药：胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒

肝胃郁热证

• 治则：清肝泻热，和胃止痛（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
• 方药：化肝煎合左金丸加减
• 中成药：达立通颗粒

脾胃湿热证

• 治则：清热化湿，和中醒脾（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
• 方药：连朴饮加减
• 中成药：三九胃泰颗粒

胃络瘀阻证

• 治则：理气活血，化瘀止痛（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
• 方药：失笑散合丹参饮加减
• 中成药：摩罗丹、荜铃胃痛颗粒、延参健胃胶囊、荆花胃康胶丸

脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）

• 治则：健脾和胃，温中散寒（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
• 方药：黄芪建中汤加减
• 中成药：胃复春、养胃颗粒、温胃舒胶囊、小建中胶囊、甘海胃康胶囊、补中益气口服液

胃阴不足证

• 治则：养阴和胃，理气止痛（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
• 方药：一贯煎合芍药甘草汤加减
• 中成药：养胃舒胶囊、养阴清胃颗粒

中医适宜技术

针刺疗法

• 常用取穴：中脘、足三里等
• 治疗方案：每周2次，连续6个月（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）

灸法

• 常用取穴：中脘、气海等
• 治疗方案：隔姜灸，10天1疗程，共3疗程（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）

火针

• 常用穴位：上脘、中脘等
• 操作方法：速刺，烧红至白亮刺入
• 治疗周期：隔日1次，4周1疗程

穴位贴敷疗法

• 常用穴位：中脘、脾俞等
• 常用药物：木香、麸炒枳实等
• 治疗周期：1次/d，12疗程

穴位埋线疗法

• 常用穴位：脾俞、胃俞等
• 操作方法：埋置可吸收缝线
• 治疗周期：1次/周，治疗3个月

中西医诊治要点

• 治疗模式：西医辨病、中医辨证
• 治疗作用：提高Hp根除率等
• 具体治疗：胃黏膜保护剂等

疗效评定标准

• 病理评价：改良悉尼系统分级
• 症状评价：Likert评分

随访和内镜监测

• 随访意义：提高早期胃癌检出率
• 监测手段：胃镜和病理
• 监测计划：依风险分层制定